Pencegahan Plasenta Akreta

Pencegahan plasenta akreta

Salah satu cara dari Artria untuk mengurangi peluang Anda untuk memiliki plasenta akreta pada kehamilan di masa depan adalah dengan melahirkan bayi Anda melalui vagina alih-alih operasi caesar (operasi caesar). Lakukan operasi caesar hanya jika ada masalah kesehatan dengan Anda atau bayi Anda yang membuatnya perlu secara medis. Untuk beberapa ibu dan bayi, masalah kesehatan membuat operasi caesar lebih aman daripada kelahiran vagina. Tetapi jika kehamilan Anda sehat, yang terbaik adalah tetap hamil sampai persalinan dimulai dengan sendirinya. Jangan menjadwalkan operasi cesar untuk alasan non-medis, seperti ingin memiliki bayi Anda pada hari tertentu atau karena Anda tidak nyaman dan ingin memiliki bayi Anda lebih awal dari tanggal kelahiran Anda.

Bahkan jika Anda sudah menjalani operasi cesar, Anda mungkin bisa melahirkan bayi berikutnya dengan kelahiran normal. Ini disebut kelahiran vagina setelah sesar. Anda mungkin bisa melahirkan pervaginam melalui sesar tergantung pada jenis sayatan apa yang Anda miliki di operasi cesar dan kesehatan kehamilan Anda secara keseluruhan. Bicaralah dengan penyedia layanan kesehatan Anda jika Anda berpikir kelahiran melalui vagina setelah operasi caesar mungkin tepat untuk Anda.

Gejala plasenta akreta

Plasenta akreta sering tidak menyebabkan tanda atau gejala selama kehamilan - walaupun perdarahan vagina selama trimester ketiga mungkin terjadi. Seringkali, plasenta akreta terdeteksi selama USG rutin.

Jika Anda mengalami pendarahan vagina selama trimester ketiga, segera kunjungi penyedia layanan kesehatan Anda. Jika pendarahannya parah, cari perawatan darurat.

Plasenta akreta berpotensi menyebabkan kehilangan darah yang sangat besar dan mengancam jiwa. Karena alasan inilah histerektomi adalah pengobatan pilihan. Pilihan pengobatan lain, yang dibahas secara lebih rinci di bawah ini, termasuk pengangkatan plasenta secara manual secara paksa, tetapi hal ini hampir tidak dianjurkan secara universal karena potensi kehilangan darah masif. Pilihan pengobatan lain melibatkan mengambil pendekatan konservatif di mana plasenta dibiarkan dalam posisi untuk jangka waktu yang bervariasi setelah melahirkan untuk memungkinkannya menyerap secara alami. Yang terakhir memiliki manfaat menjaga kesuburan wanita, tetapi masih ada kemungkinan kehilangan darah besar-besaran dan juga memperkenalkan kemungkinan infeksi parah.

Diagnosis plasenta akreta

Sangat sedikit yang dapat ditemukan oleh seorang dokter pada pemeriksaan klinis seorang wanita dengan plasenta akreta.

Sebaliknya dokter akan tertarik pada riwayat kebidanan sebelumnya termasuk rincian tentang operasi caesar / operasi rahim sebelumnya dan lokasi plasenta pada kehamilan saat ini jika diketahui. Informasi ini sangat penting mengingat bahwa plasenta akreta paling sering terjadi pada wanita dengan plasenta previa saat ini dan riwayat operasi rahim.

Jika penyedia Anda mencurigai Anda memiliki plasenta akreta, USG atau pencitraan resonansi magnetik (MRI) dapat dilakukan untuk mencoba dan melihat bagaimana plasenta ditanamkan di dinding rahim Anda.

Darah Anda juga dapat diuji untuk peningkatan alfa-fetoprotein (AFP). Alfa-fetoprotein serum ibu (AFP) diproduksi oleh bayi Anda, dan jumlahnya cenderung meningkat jika Anda memiliki plasenta akreta. Cacat pada lapisan yang secara normal memisahkan plasenta dan uterus memungkinkan kebocoran alfa-fetoprotein janin ke dalam sirkulasi ibu. Hingga 45% wanita dengan plasenta akreta mengalami peningkatan kadar serum alfa-fetoprotein (AFP) maternal tanpa adanya penyebab yang jelas.

Ultrasonografi plasenta akreta

Ultrasonografi adalah metode pencitraan yang paling umum digunakan untuk diagnosis dini plasenta akreta. Fitur yang paling umum pada USG yang menyarankan plasenta akreta adalah penampilan "dimakan ngengat" atau "keju swiss" pada plasenta. Ultrasonografi dapat digunakan sejak usia kehamilan 15 minggu, meskipun lebih sensitif pada usia kehamilan 20 minggu atau lebih.

Menurut sebuah penelitian 1) , USG memiliki sensitivitas 89,5%, nilai prediksi positif 68% dan nilai prediksi negatif 98% untuk diagnosis plasenta akreta.

Beberapa kriteria sonografi untuk diagnosis plasenta akreta telah dilaporkan:

• ditandai penipisan atau hilangnya zona hypoechoic retroplacental
• gangguan batas hyperechoic antara serosa uterus dan kandung kemih
• adanya jaringan mirip massa dengan echogenisitas yang mirip dengan plasenta
• visualisasi pembuluh atau danau yang menonjol di dalam plasenta atau miometrium. Visualisasi lacunae - penampilan "swiss cheese" memiliki sensitivitas tertinggi dalam diagnosis plasenta akreta,
• memungkinkan identifikasi pada 78% -93% kasus setelah usia kehamilan 15 minggu, dengan spesifisitas 78,6% 2) .
• Ketika plasenta akreta terjadi pada dinding posterior atau lateral rahim, mungkin sulit dideteksi dengan USG.

Ultrasonografi plasenta akreta

Video Ultrasonografi. Ultrasonografi transabdominal dan transvaginal menunjukkan posisi plasenta yang abnormal rendah, meliputi segmen uterus bawah anterior, dan juga os serviks internal, sesuai dengan plasenta previa grade utama.

Banyak ruang berisi darah dicatat di seluruh plasenta (kekosongan plasenta), sebuah temuan yang terkait dengan kepatuhan plasenta yang abnormal.

Ada penipisan yang jelas dari miometrium anterior, tanpa jaringan miometrium yang cukup besar ditunjukkan antara plasenta dan serosa kandung kemih.

MRI plasenta akreta

Magnetic resonance imaging (MRI) juga telah digunakan untuk mendiagnosis plasenta akreta. Urutan akuisisi cepat spesifik (misalnya HASTE, true FISP) membantu meminimalkan artefak gerak janin dan ibu. Peragaan tonjolan uterus dan hilangnya kontur uterus yang normal.

pada gambar MR T2 tertimbang, massanya hiperintens dan mungkin heterogen

juga, gambar MR T2 berguna dalam penilaian penipisan fokus miometrium dan gangguan zona junctional.

Catatan: Plasenta sepenuhnya menutupi os serviks internal (grade IV placenta previa atau placenta previa lengkap). Ketidakseimbangan fokus dari garis miometrium hypointense uterus dengan pita T2 gelap intraplacental yang dicatat pada segmen uterus bawah anterior dengan heterogenitas plasenta ringan serta tonjolan uterus fokal ringan dengan lekukan kandung kemih.

Pengobatan plasenta akreta

Langkah pertama dalam pengobatan plasenta akreta adalah pengenalan faktor-faktor risiko. Ini memungkinkan penyelidikan lebih lanjut seperti ultrasound dan / atau MRI dilakukan. Setelah diagnosis yang akurat dibuat, ini memfasilitasi konseling ibu dan perencanaan manajemen yang efektif dari persalinan untuk memastikan keselamatan.

Konseling ibu harus mencakup diskusi yang berkaitan dengan pilihan dan waktu persalinan elektif, apakah akan melakukan upaya untuk memisahkan plasenta pada saat pengiriman, penggunaan intervensi radiologis dalam upaya untuk meminimalkan kehilangan darah dan penggunaan obat-obatan tertentu pasca -pengiriman.

Jika Anda memiliki kondisi plasenta, waktu terbaik bagi Anda untuk melahirkan bayi Anda tidak diketahui. Tetapi penyedia layanan kesehatan Anda mungkin menyarankan Anda melahirkan di sekitar 34 hingga 38 minggu kehamilan untuk membantu mencegah pendarahan yang berbahaya. Jika Anda ingin memiliki kehamilan di masa depan, dokter kandungan Anda mungkin menggunakan perawatan khusus sebelum operasi caesar untuk mencoba mengendalikan perdarahan dan menyelamatkan rahim Anda.

Plasenta akreta dapat menyebabkan Anda mengalami persalinan prematur. Jadi seksi-c Anda mungkin harus dijadwalkan paling lambat 34 minggu untuk menghindari pengiriman darurat yang tidak dijadwalkan.

Persalinan seorang wanita dengan diagnosis atau kecurigaan plasenta akreta harus dilakukan di rumah sakit dengan fasilitas yang memadai untuk transfusi darah volume tinggi, radiologi intervensi dan spesialis kebidanan, anestesi dan perawatan intensif. Tim perawatan kesehatan Anda mungkin termasuk spesialis kedokteran ibu-janin, ahli bedah kandungan, ahli bedah panggul, dan ahli anestesi, serta ahli neonatologi untuk merawat bayi prematur Anda dan spesialis ini harus dekat. Wanita dengan plasenta akreta harus tinggal dekat dengan rumah sakit yang ditunjuk selama trimester ketiga kehamilan dalam kasus persalinan spontan, perdarahan antepartum atau komplikasi lainnya.

Secara efektif ada tiga pilihan perawatan termasuk:

• Histerektomi abdominal total - umumnya diterima sebagai pengobatan pilihan; Penghapusan manual secara paksa - hampir secara universal dihindari karena risiko perdarahan masif dan histerektomi selanjutnya; dan
• Penatalaksanaan konservatif - kontroversial karena meskipun mempertahankan kesuburan di masa depan, hal itu memaparkan wanita tersebut pada infeksi intra-abdomen yang mengancam jiwa dan perdarahan besar.
• Histerektomi abdominal total umumnya dianggap sebagai pengobatan pilihan untuk plasenta akreta. Ini melibatkan persalinan yang dijadwalkan janin melalui operasi caesar pada 36-37 minggu asalkan ada kematangan paru janin. Setelah janin lahir, tidak ada upaya untuk menghilangkan plasenta. Tepi insisi uterus terlalu banyak dan dilakukan histerektomi. Ini akan dilakukan oleh ahli bedah kebidanan yang berpengalaman dengan ahli anestesi obstetri yang terampil. Spesialis onkologi Urologi dan ginekologi harus dekat.

Rencana dibuat untuk persalinan darurat jika wanita tersebut mengalami pendarahan antepartum atau melakukan persalinan spontan. Namun, histerektomi darurat dikaitkan dengan peningkatan kehilangan darah intraoperatif dan tingkat transfusi darah yang lebih besar.

Selama operasi

Selama operasi Cesar, dokter Anda akan melahirkan bayi Anda melalui sayatan di perut Anda dan sayatan kedua di rahim Anda. Setelah melahirkan, penyedia layanan kesehatan Anda atau anggota tim perawatan kesehatan Anda yang lain akan mengangkat rahim Anda - dengan plasenta masih menempel - untuk mencegah pendarahan hebat.

Setelah histerektomi, Anda tidak lagi memiliki kemampuan untuk hamil. Jika Anda berencana untuk hamil lagi di masa depan, diskusikan pilihan sesuai dengan rekam medis yang mungkin dengan penyedia layanan kesehatan Anda.

Jarang, rahim dan plasenta mungkin dibiarkan tetap utuh, memungkinkan plasenta larut seiring waktu. Namun, pendekatan ini dapat memiliki komplikasi serius, termasuk:

Pendarahan vagina yang parah

Infeksi

Gumpalan darah yang menyumbat satu atau lebih arteri di paru-paru (pulmonary embolism)

Kebutuhan histerektomi di kemudian hari

Selain itu, penelitian terbatas menunjukkan bahwa wanita yang dapat menghindari histerektomi setelah mengalami plasenta akreta berisiko mengalami komplikasi kehamilan dengan kehamilan berikutnya, termasuk keguguran, kelahiran prematur dan plasenta akreta berulang.

Jika Anda tertarik pada konservasi rahim, tanyakan pada penyedia layanan kesehatan Anda apakah itu kemungkinan untuk Anda. Jika demikian, ia dapat membantu Anda menimbang risiko dan manfaatnya.

Accreta plasenta yang tidak terdeteksi

Terkadang penyedia layanan kesehatan Anda tidak menyadari Anda memiliki plasenta akreta sampai Anda melahirkan bayi Anda dan inilah saatnya untuk melahirkan plasenta. Jika plasenta Anda tidak terlepas dari dinding rahim dan Anda mengalami pendarahan hebat, plasenta akreta mungkin menjadi penyebabnya.

Situasi ini bisa mengancam jiwa. Anda mungkin membutuhkan beberapa transfusi darah dan histerektomi untuk mengendalikan perdarahan.

Manajemen konservatif

Manajemen konservatif plasenta akreta melibatkan meninggalkan plasenta di tempatnya tanpa upaya paksa untuk menghapusnya. Dalam ruang lingkup manajemen konservatif adalah penggunaan obat-obatan untuk mengontrak rahim dan untuk mencegah infeksi (antibiotik), serta prosedur termasuk embolisasi arteri pelvis, di mana arteri tertentu yang memberi makan darah ke dalam rahim dihambat dalam upaya untuk meminimalkan perdarahan.

Dalam sebuah penelitian terhadap 167 wanita dari 25 rumah sakit Universitas di Perancis, pengobatan konservatif berhasil pada 78,4% kasus. Resorpsi plasenta spontan terjadi pada 75% wanita pada tindak lanjut 13,5 minggu. Teknik bedah digunakan untuk mengangkat plasenta yang tertinggal pada 25% wanita pada median follow up 20 minggu. Lebih dari 10% wanita menjalani histerektomi dalam 24 jam pertama setelah melahirkan dan 10,8% lainnya menunda histerektomi.

Penatalaksanaan konservatif plasenta akreta masih sangat kontroversial karena walaupun teknik ini menjaga kesuburan di masa depan dan menghindari komplikasi dari histerektomi caesar, ini membuat wanita terkena infeksi yang berpotensi mengancam jiwa dan perdarahan masif.

Mengatasi dan mendukung

Jika dokter Anda mencurigai Anda terkena plasenta akreta, kemungkinan besar Anda khawatir tentang bagaimana kondisi Anda akan memengaruhi persalinan, bayi Anda, dan, mungkin, kemampuan Anda untuk hamil di masa depan.

Untuk mengurangi kecemasan Anda:

Cari tahu tentang plasenta akreta. Mengumpulkan informasi tentang kondisi Anda dapat membantu Anda merasa kurang cemas. Bicaralah dengan penyedia layanan kesehatan Anda, lakukan riset dan hubungkan dengan wanita lain yang pernah menggunakan plasenta akreta.

Persiapkan untuk operasi caesar. Jika Anda kecewa bahwa Anda tidak akan bisa melahirkan secara normal, ingatkan diri Anda bahwa kesehatan dan kesehatan bayi Anda lebih penting daripada metode persalinan.

Bersiaplah untuk histerektomi. Setelah histerektomi, Anda tidak lagi mengalami menstruasi atau dapat hamil. Ini mungkin menyebabkan rasa kehilangan yang mendalam. Tanyakan penyedia layanan kesehatan Anda tentang apa yang diharapkan selama pemulihan Anda. Jika Anda membutuhkan bantuan untuk mengatasi perasaan sedih atau depresi, bicarakan dengan petugas kesehatan mental.

Jaga dirimu. Sisihkan waktu untuk kegiatan yang menenangkan yang membantu Anda rileks, seperti membaca atau mendengarkan musik. Teknik relaksasi, termasuk meditasi, pernapasan dalam atau citra yang dipandu, dapat membantu meredakan stres dan menghasilkan perasaan tenang.